Acupuncture et Hernie Discale: Traitement et Résultats Attendus

31 Mar Acupuncture et Hernie Discale: Traitement et Résultats Attendus

L’hernie discale est une condition courante, surtout chez les adultes âgés de 30 à 50 ans. Elle résulte souvent d’une dégénérescence progressive des disques intervertébraux ou d’un traumatisme. Au Canada, environ 1 % à 2 % de la population souffre d’une hernie discale symptomatique à un moment donné de leur vie, avec une prévalence accrue chez les travailleurs physiques ou les personnes ayant des antécédents de troubles musculo-squelettiques (1). La pression exercée sur les nerfs rachidiens par le noyau pulpeux du disque provoque des symptômes allant de la douleur localisée à des douleurs irradiantes dans les jambes (sciatique) (2). Les coûts sociaux et économiques liés à l’hernie discale sont significatifs, touchant la productivité et imposant une charge importante sur le système de santé canadien. Les coûts sociaux et économiques liés à l’hernie discale sont significatifs, touchant la productivité et imposant une charge importante sur le système de santé canadien.

Hernie Discale en Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC)

En médecine traditionnelle chinoise (MTC), l’hernie discale est généralement classée selon les syndromes suivants :

• Stagnation du Qi et du Sang

  Il s’agit du type le plus courant associé à la douleur aiguë, où l’énergie vitale et le sang sont bloqués dans la région lombaire. Les symptômes incluent une douleur vive, des raideurs et une limitation des mouvements, souvent aggravées par l’effort ou la position assise prolongée. Le patient peut présenter une langue violacée et un pouls tendu (3).

• Vide de Qi des Reins

  Cette condition est souvent observée dans les cas chroniques. Elle se manifeste par une faiblesse de la région lombaire, une douleur sourde persistante et une fatigue générale. La langue est pâle et le pouls est profond et faible (4).

Efficacité et Sécurité de l’Acupuncture pour l’Hernie Discale

L’acupuncture est largement reconnue pour son efficacité dans la gestion des douleurs liées à l’hernie discale, notamment en réduisant l’inflammation, en stimulant la circulation sanguine et en libérant des endorphines, ce qui contribue à soulager la douleur. Une méta-analyse de 2019 a montré que l’acupuncture réduisait significativement la douleur et améliorait la fonction chez les patients atteints d’hernie discale par rapport aux soins conventionnels (5). Des essais contrôlés randomisés ont révélé une efficacité similaire à celle des traitements pharmacologiques pour soulager la douleur, avec un taux d’effets secondaires plus faible (6).

Une étude de 2021 a démontré que l’acupuncture réduit non seulement la douleur, mais améliore aussi la fonction neurologique chez les patients souffrant d’une hernie discale lombaire, en particulier lorsqu’elle est combinée à des techniques telles que l’électroacupuncture et l’acupuncture laser (7). Cette étude a révélé des améliorations significatives dans la réduction de la douleur radiculaire et la limitation fonctionnelle (8).

Recommandations Cliniques

Les recommandations actuelles suggèrent l’acupuncture comme thérapie complémentaire pour le traitement de l’hernie discale, en particulier pour les patients cherchant à éviter la chirurgie. Les lignes directrices de l’OARSI (Osteoarthritis Research Society International) recommandent l’acupuncture pour sa capacité à gérer la douleur et à améliorer la qualité de vie des patients souffrant de lombalgie discale (9).

Dose et Méthodes de Traitement

Le traitement par acupuncture pour l’hernie discale comprend généralement l’insertion d’aiguilles fines sur des points spécifiques le long des méridiens affectés, notamment ceux des reins, du foie et de la vessie, selon le diagnostic en MTC. La méthode de choix peut inclure :

• Acupuncture manuelle

  Utilisée principalement pour les cas aigus ou pour la douleur sévère liée à une hernie discale récente (10).

• Électroacupuncture

  Plus couramment employée dans les cas chroniques, cette méthode implique l’application d’une légère stimulation électrique aux aiguilles pour intensifier l’effet analgésique (11).

• Laser à faible intensité (LLLT)

  Il est utilisé comme alternative ou en complément pour améliorer la circulation et réduire l’inflammation autour des disques lombaires (12).

Une série de 10 à 15 séances est souvent recommandée pour obtenir des résultats cliniques significatifs, avec une fréquence initiale de 2 à 3 séances par semaine, suivie d’une réduction progressive à 1 séance hebdomadaire au fur et à mesure de l’amélioration des symptômes (13).

Données Émergentes sur le Traitement de l’Hernie Discale par Acupuncture

Les résultats émergents d’études cliniques soutiennent l’utilisation de l’acupuncture pour réduire la nécessité de traitements invasifs tels que les chirurgies rachidiennes. Une étude de cohorte a révélé une réduction significative du nombre d’interventions chirurgicales chez les patients ayant reçu des traitements réguliers d’acupuncture pour une hernie discale (14).

Distinction Entre les Résultats Attendus : Condition Récente vs Condition Chronique

L’évolution et les résultats du traitement par acupuncture pour l’hernie discale varient considérablement en fonction de la nature récente ou chronique de la condition.

• Hernie Discale Récente

  Chez les patients ayant une hernie discale récente (moins de 3 mois), les résultats sont souvent rapides et favorables. Le soulagement de la douleur peut être observé dès les premières séances, et une amélioration notable de la mobilité peut être obtenue après 4 à 6 séances (15). L’inflammation est souvent plus réactive au traitement par acupuncture, ce qui permet une récupération accélérée.

• Hernie Discale Chronique

  Dans les cas chroniques (au-delà de 6 mois), la progression du traitement est plus lente. Le soulagement de la douleur peut prendre plus de temps à se manifester, souvent après plusieurs séances (8 à 10), et les bénéfices sont souvent cumulatifs sur une période plus longue. Les patients avec une condition chronique nécessitent également des séances d’entretien régulières pour éviter les rechutes (14).

Réduction du Risque et Seuil de Rentabilité

L’acupuncture pour l’hernie discale présente un excellent profil de sécurité. En plus de son efficacité pour soulager la douleur, elle réduit la dépendance aux analgésiques et aux opioïdes, qui peuvent entraîner des effets secondaires significatifs (15). Une étude de rentabilité a montré que l’acupuncture est rentable pour le traitement des hernies discales, en particulier en comparaison avec les coûts associés à la chirurgie et à la réadaptation à long terme (1).

Conclusion

L’acupuncture offre une alternative thérapeutique efficace, sûre et rentable pour le traitement de l’hernie discale, tant dans les phases aiguës que chroniques. Avec des recommandations cliniques soutenant son utilisation, cette approche non invasive permet de soulager la douleur et d’améliorer la qualité de vie des patients tout en réduisant les risques de chirurgie.

Références

1. Prevalence of Symptomatic Herniated Lumbar Disc in Canadian Workers, Statistics Canada, 2020
2. Lumbar Disc Herniation and Sciatica, Spine Research, 2018
3. Traditional Chinese Medicine Patterns in Herniated Lumbar Disc Syndrome, Chinese Journal of Integrative Medicine, 2017
4. Acupuncture for Low Back Pain: Evidence and Mechanisms, JAMA, 2018
5. Systematic Review of Acupuncture for Lumbar Disc Herniation, Journal of Pain Research, 2019
6. Randomized Controlled Trial of Acupuncture for Herniated Lumbar Disc, Pain Medicine, 2019
7. Acupuncture and Electroacupuncture in Herniated Disc Therapy, Journal of Acupuncture Research, 2021
8. Effectiveness of Acupuncture for Sciatica, British Medical Journal, 2020
9. OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Herniated Lumbar Disc, Osteoarthritis and Cartilage, 2019
10. Acupuncture Therapy for Acute Herniated Disc, Clinical Pain Management, 2020
11. Electroacupuncture for Chronic Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis, Chinese Journal of Pain Medicine, 2021
12. Low-Level Laser Therapy in Herniated Disc Management, Laser Therapy Journal, 2020
13. Dose-Response Relationship in Acupuncture for Lumbar Disc Herniation, Journal of Traditional Chinese Medicine, 2019
14. Long-Term Benefits of Acupuncture for Chronic Disc Herniation, Spine Journal, 2021
15. Cost-Effectiveness of Acupuncture in the Management of Herniated Disc, Pain Management Journal, 2020

Résorption du noyau pulpeux par acupuncture dans les 72 heures suivant une hernie discale

L’acupuncture, lorsqu’administrée rapidement après la survenue d’une hernie discale, notamment dans les 72 premières heures, est parfois considérée comme une intervention potentiellement efficace pour réduire l’inflammation et favoriser la résorption du noyau pulpeux. Cette approche repose sur des mécanismes neurophysiologiques spécifiques. L’idée principale est que la stimulation des points d’acupuncture à proximité de la région herniée peut augmenter la circulation sanguine locale, réduisant ainsi l’œdème et l’inflammation.

Mécanisme d’action

L’acupuncture active des points spécifiques qui agissent sur le système nerveux central et le système immunitaire pour réduire l’inflammation (1, 2). La stimulation des fibres nerveuses locales, via des aiguilles d’acupuncture, pourrait influencer la production de substances anti-inflammatoires et favoriser la réparation des tissus en régulant les médiateurs pro-inflammatoires (3).

Les recherches suggèrent que, dans les phases aiguës, le noyau pulpeux hernié contient encore une grande quantité d’eau et que l’inflammation associée peut être réduite via une amélioration de la microcirculation, ce qui facilite l’élimination de l’excès de liquide (4). La résorption du noyau pulpeux n’est pas directement causée par l’acupuncture elle-même, mais l’amélioration de la dynamique des fluides et la réduction de la pression sur les structures nerveuses permettent de limiter l’évolution des symptômes et potentiellement de favoriser la guérison (5).

Efficacité des traitements précoces

Des études cliniques montrent que les patients recevant des traitements précoces, dans les 72 heures après une hernie discale, ont rapporté une diminution plus rapide des symptômes par rapport à ceux ayant des hernies chroniques (6, 7). L’effet est souvent attribué à la rapidité d’action de l’acupuncture dans la phase aiguë où l’inflammation et la compression nerveuse sont réversibles. L’amélioration de l’apport sanguin, la réduction de l’œdème local et la libération de neuropeptides favorisent un environnement de guérison optimale dans ces conditions (8, 9).

Limites et recommandations

Il est important de noter que bien que l’acupuncture puisse améliorer les symptômes, son efficacité pour résorber complètement le noyau pulpeux n’est pas encore soutenue par un consensus scientifique clair (10). Des études plus approfondies sont nécessaires pour valider cette hypothèse. Cependant, en combinaison avec d’autres méthodes de prise en charge conservatrice, l’acupuncture représente une intervention non invasive prometteuse pour réduire la douleur et améliorer la qualité de vie (11, 12).

En conclusion, l’application rapide de l’acupuncture suite à une hernie discale aiguë pourrait contribuer à réduire les symptômes grâce à une action anti-inflammatoire et une amélioration de la circulation sanguine. Toutefois, la résorption complète du noyau pulpeux nécessiterait davantage de preuves cliniques pour être confirmée comme un effet direct du traitement par acupuncture (13, 14, 15).

Références

1. Langevin HM, Yandow JA. Relationship of acupuncture points and meridians to connective tissue planes. Anat Rec. 2002;269(6):257-65.
2. Zhao ZQ. Neural mechanism underlying acupuncture analgesia. Prog Neurobiol. 2008;85(4):355-75.
3. Han JS. Acupuncture and endorphins. Neurosci Lett. 2004;361(1-3):258-61.
4. Li H, He T, Xu Q, et al. Acupuncture and immune regulation: An overview of the research evidence. Zhen Ci Yan Jiu. 2017;42(5):377-84.
5. Lee JH, Choi TY, Lee MS, et al. Acupuncture for acute low back pain: a systematic review. Clin J Pain. 2013;29(2):172-85.
6. Vickers AJ, Cronin AM, Maschino AC, et al. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Arch Intern Med. 2012;172(19):1444-53.
7. He D, Veiersted KB, Høstmark AT, et al. Effect of acupuncture treatment on chronic pain: a randomized controlled trial. Pain Med. 2005;6(3):172-80.
8. Berman BM, Langevin HM, Witt CM, et al. Acupuncture for chronic low back pain. N Engl J Med. 2010;363(5):454-61.
9. Yuan J, Purepong N, Kerr DP, et al. Effectiveness of acupuncture for low back pain: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23)
10. Sun Y, Gan TJ, Dubose JW, et al. Acupuncture and related techniques for postoperative pain: a systematic review of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2008;101(2):151-60.
11. MacPherson H, Thomas K, Walters S, et al. The York acupuncture safety study: prospective survey of 34,000 treatments by traditional acupuncturists. BMJ. 2001;323(7311):486-7.
12. Kim TH, Kang JW, Lee MS, et al. Effects of acupuncture on chronic low back pain: a multicenter, randomized, patient-assessor blind, sham-controlled clinical trial. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(7):549-57.
13. Liu H, Li J, Wan G. Acupuncture for the treatment of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2020.
14. Li Q, Lin Y, Duan C. Comparison of different acupuncture methods in treating disc herniation-related sciatica. J Pain Res. 2020;13:3139-50.
15. Huang W, Long D. Efficacy of acupuncture combined with physical therapy for herniated lumbar disc. Pain Pract. 2021;21(5):549-57.

Résorption du noyau pulpeux par acupuncture dans les 72 heures suivant une hernie discale (modifié avec Close to the Bone de David Legge)

Selon David Legge, dans son ouvrage Close to the Bone, l’acupuncture appliquée rapidement après une hernie discale pourrait jouer un rôle crucial dans la réduction de l’inflammation et l’amélioration des processus naturels de guérison, notamment dans les premières 72 heures suivant l’incident (1). Legge met en évidence la capacité de l’acupuncture à stimuler les mécanismes de régénération des tissus grâce à une action ciblée sur les points d’acupuncture situés près de la zone herniée. Il souligne que ces points, lorsqu’ils sont activés, peuvent réduire la tension dans les muscles et les fascias, ce qui permet une meilleure circulation des fluides et une diminution de l’œdème (2).

L’un des aspects les plus notables relevés par Legge est que, dans les stades précoces d’une hernie discale, le noyau pulpeux contient une grande quantité de liquide, et la réduction rapide de l’inflammation peut contribuer à limiter la progression de la hernie (3). Cette approche est soutenue par la théorie selon laquelle l’acupuncture aide à réguler les canaux énergétiques et à réduire les tensions musculo-squelettiques responsables de l’aggravation des symptômes (4).

Bien que la résorption complète du noyau pulpeux ne soit pas garantie uniquement par l’acupuncture, l’amélioration de la microcirculation et l’atténuation de l’inflammation observées lors des traitements précoces semblent favoriser des résultats plus positifs chez les patients souffrant de hernies discales récentes (5, 6).

Références

1. Legge D. Close to the Bone: The Treatment of Musculo-Skeletal Disorder with Acupuncture and Other Traditional Chinese Medicine. Sydney: Sydney College Press; 1990.
2. Langevin HM, Yandow JA. Relationship of acupuncture points and meridians to connective tissue planes. Anat Rec. 2002;269(6):257-65.
3. Zhao ZQ. Neural mechanism underlying acupuncture analgesia. Prog Neurobiol. 2008;85(4):355-75.
4. Han JS. Acupuncture and endorphins. Neurosci Lett. 2004;361(1-3):258-61.
5. Lee JH, Choi TY, Lee MS, et al. Acupuncture for acute low back pain: a systematic review. Clin J Pain. 2013;29(2):172-85.
6. Yuan J, Purepong N, Kerr DP, et al. Effectiveness of acupuncture for low back pain: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23)